孩子烫伤后的治疗问题

患者提问： BR> 患者年龄:六周岁3月5日孩子被开水烫伤，烫伤部位是双手上肢、颈部和前胸，到医院诊断为颈、前胸为深二度，前臂为三度烫伤。经过一个半月的治疗痊愈。前胸有一处皮肤愈合较慢。现在距痊愈已40天了，伤处出现了大片红斑突起，经常痒和痛 ，医生说是瘢痕增生。我想问一下孩子的增生状况会好转吗？会有恶变吗？我们现在需要做哪些护理或治疗？

杨敏烈 主治医师

擅长: 擅长各种烧烫伤创面的手术与非手术治疗，难治性创面的

您好，从您发布的照片上看，属于增殖性瘢痕（HyperplasticScar，HS）可能大，这种瘢痕的主要成因在于瘢痕下细胞生长因子的浓集，如血管内皮因子、神经生长因子等，这些因子早期对于创面修复有十分重要的意义，但创面愈合后，这些因子的浓度却并不降低，他们的高浓度浓集就造成了增殖性瘢痕的发生机制。这种瘢痕的特点一般表现为深红色、瘙痒、乃瘢痕组织内毛细小血管异常增殖所致。关于瘢痕疙瘩，有自发性和继发性之分，与增殖性瘢痕是有区别的。继发性瘢痕疙瘩系皮肤损伤之后纤维组织的过度增生,超出原有的损害范围而言.目前国内比较定性的观点是治疗上有困难的。严格地讲，两者间仅有程度上的差异与发病部位的不同，而生物学方面的差异尚待研究。在早期，增殖性瘢痕与瘢痕疙瘩是无法区别的。2～3月后皮损的进一步表现，才能说明其今后的病程。瘢痕疙瘩容易受激惹，而且过度敏感，甚至衣服压迫也能造成疼痛。其表面光亮而圆，其损害范围超过原来创伤的区域。增殖性瘢痕的损害范围不会超过原来创伤的区域，多在生长数月后停止发展，潮红消退，呈自然退变状态。增殖性瘢痕可在皮肤受到创伤后3～4周内发生，瘢痕隆起增厚，形成一境界清楚的斑块，因有细小毛细血管的扩张，故呈淡红或暗红色。瘢痕疙瘩与此有相近的临床表现，不但继发于创伤后，而且在患者不察觉原皮损情况下，亦可发生，且多发于上胸或胸骨前区。一点建议：目前您还是有必要进行抗瘢痕治疗，而无需等瘢痕稳定以判断是否是瘢痕疙瘩，瘢痕稳定少则半年、多则一两年，因人而异，如果错过这段时机，通过抑瘢治疗可以获得明显效果的那部分患者就相当可惜，最后大多只能通过整形外科手术解决问题了。从治疗时机上来讲，一般在创面愈合后2-3周就可开始抑制瘢痕的治疗，目前国内抑制瘢痕增生的药物主要是硅酮类制剂，如硅酮霜、积雪甙霜等。最后衷心祝您孩子早日康复！

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